１０－４　片麻痺者の歩行の特徴

　前のページで，短下肢装具が膝関節に影響を与えると述べましたが，ここではまず，片麻痺者の歩行の特徴について述べ，膝関節にどのような負担が作用しているのかについて述べます．

　左の図は，健常者と片麻痺者の足跡の比較を模式的に示したものです．健常者の足跡はつま先がやや外を向き，左右対称形となりますが，多くの片麻痺者では対称形にはなりません．赤で示しました方が麻痺側で，つま先を大きく外側に開いて歩いています．この歩き方は片麻痺者にとって最も安定した歩き方で，転倒の危険性が少ない歩き方です．
　なぜつま先を外側へ開いて歩くかと言いますと，進行方向と，膝が曲がる方向を一致させないためです．２枚目の図で説明しますが，歩行時に膝を折り曲げる方向のモーメントが作用します．膝は左右方向へは曲がりませんので，つま先を外側へ開き膝が曲がるのを防ぐわけです．但し，左右方向へ曲げるモーメントを受けることは膝関節にとりまして好ましい歩き方とは言えません．本来であれば痛みを感じるはずですが，麻痺のために感じずに不要な負担をかけたまま歩くことになります．

　左の図では，片麻痺者の歩行で，患側の方が健側より大きく振り出していますが，逆になることもあります．その場合でも，つま先が外を向くことには代わりはありません．

　左の図は，健常者の歩行で，立脚初期から中期にかけての関節の位置関係と，床から作用する力の方向を示しています．１はかかとが接地したとき，２は足底の全面接地に向かう途中，３は一方の足だけで立っている状態を示しています．この間，力の作用線は膝関節の後ろを通っていますので，１の図に示しましたように，膝を屈曲させる方向のモーメントが作用し続けます．膝関節はやや屈曲しており，真っ直ぐに伸びてはおりません．健常者の場合，やや屈曲した状態で屈曲しようとするモーメントに筋力で対抗し，膝折れによる転倒を防いでいます．片麻痺者の場合でも，無抵抗で膝が屈曲し転倒してしまうわけではありません．しかし，健常者に比べ小さいモーメントで膝折れを起こしますし，筋力と共に安定しているかどうかを判断するための感覚も失われています．そのため，膝折れによる転倒を防ぐ目的で，１枚目の図で示しましたように，つま先を外へ向けて歩くことになります．

　つま先を外へ向ける以外にも，転倒の危険性を小さくする歩き方があります．一つは２枚目の図の３の状態で接地する歩き方です．かかとで接地せずに，足底全体で接地する歩き方です．この歩き方も片麻痺者の特徴的な歩き方です．このような歩き方ですと，力の作用線が膝関節に近づきますので，膝折れを起こそうとするモーメントが小さくなります．但し，麻痺側を大きく踏み出すことはできません．歩幅が狭く，歩速が低下しますので．比較的麻痺の程度が軽い人は採用しません．

　片麻痺者が転倒の危険性を低くする三番目の歩き方を左に示します．４のように，膝関節を真っ直ぐに伸ばした後，重心を前に移動し，力の作用線が膝関節の前を通るようにします．前を通りますと膝が屈曲する方向とは逆の方向にモーメントが作用することになります．この姿勢ですと，膝が折れ曲がりませんので，ここで健側を蹴って前方への推進力を発生します．そのまま患側での片足立ち状態に移行しても転倒の危険性がなくなります．
　但し，このような歩き方をしていますと，膝関節が５のような過伸展といわれる状態になります．これも痛みを伴うはずですが，麻痺のために感じず，５の図のような状態になってしまいます．通常とは逆の方向に曲がった図を描いていますが，決して極端な状態を誇張しているわけではありません．片麻痺者の多くでこのような過伸展が見られます．
　つま先を外に向けて膝折れを防ぐ歩き方を最初に紹介しましたが，つま先を進行方向に対して９０度まで開くわけではありません．そのため，左右方向に曲げようとするモーメントに加え，屈曲，あるいは過伸展方向にもモーメントが作用します．膝を伸ばして過伸展方向のモーメントを作用させる歩き方の方が安定しますので，この歩き方でも膝が過伸展となることがあります．

　以上は麻痺側が床に接しているときの特徴でした．片麻痺者の歩き方に表れる特徴は，麻痺側の足を前へ振り出すときにも表れます．麻痺側の足を前へ振り出すときにつま先が床面に当たらないように健側で伸び上がる伸び上がり歩行，あるいは外側に大回りさせる分回し（ぶんまわし）歩行などがあります．主な原因は，麻痺により十分に下肢を持ち上げられないことにあります．患側のかかとが接地した直後に転倒の危険性があることを再三述べましたが，患側を前へ振り出すときにもつま先が路面に当たるという危険があります．この危険を避けるために伸び上がりや分回しなど特徴的な歩き方が表れます．